霧

ロンドンというと霧のイメージだが、

そういつも霧がでているわけではない。

今日は霧が出ていてきれいだったので

思わず写真を撮った。

（*後日知ったのだが、

この日、霧のためヒースロー空港が

閉鎖され、スイスから帰国中の上司の先生が

ロンドンに一泊足止めされたとのこと。

お会いできなかったのが残念。）

頭痛番組情報

私の上司である兵庫医大の立花久大教授が

2週にわたって出演されますので、是非ご覧ください。

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【番組名】 『サンデー・ドクター』

【テーマ】 「慢性頭痛と命にかかわる危険な頭痛」

【放送局】 読売テレビ

【放送日時】 2013年11月24日(日)、12月1日(日)　 あさ5時50分～6時00分

11月24日放送分
読売テレビ：http://www.ytv.co.jp/sunday_doctor/number/s1649207.html
動画（YouＴube）：http://www.youtube.com/watch?v=v4qrnYSRbpk

12月１日放送分
読売テレビ：http://www.ytv.co.jp/sunday_doctor/number/s1649208.html
動画（YouTube）http://www.youtube.com/watch?v=IZcXd7T0aA4

共通の悩み

片頭痛や群発頭痛などの一次性頭痛は、自覚症状のため
診断や治療の判定などには本人からの問診が一番重要となる。

頭痛ダイアリーは日々の頭痛の状態を記載する日誌で、これを
もとに診断や治療方針が決まってくる。

自分も一年ほどダイアリーを記載してみたことがあるので
よくわかるが、つい忘れるし、ちょっと面倒でもある。

原則その日につけるのが最善だが、記憶が鮮明な
２日ー３日ごとにまとめてつけてもいいかもしれない。
付けないよりは、ずっといいだろう。

日本で頭痛診療していた時に何度かダイアリーの重要性を
説明してもやはりダイアリーを記載してこないケースは
しばしばあった。

ロンドンにきて、頭痛外来に参加していると、やはり
同じである。

頭痛医が「ダイアリーを見せてください」というと
「忘れました」とか
「カレンダーには書いていたのですが・・・」とか
「ダイアリーは前回もらいませんでした」とか
「メールで送ったはずなんですが」とか
いろいろなことで頭痛ダイアリーが外来のときに
ない場合がある。

そんな時、医師は改めて頭痛ダイアリーの重要性を
説明する。

頭痛ダイアリーをいかにしてつけてもらうか、
頭を抱えるのはどうやら、どこでも同じようです。

（もし、これを頭痛外来通院中でこれを読んでいる
人がいたら、ぜひ次回再診時は頭痛ダイアリーを
持って行ってあげてください。）

参考：

日本頭痛学会ＨＰからもダウンロードできます。
http://www.jhsnet.org/jhs_headachediary.htm

頭痛大学ホームページにもいろいろなツールがあります。
http://homepage2.nifty.com/uoh/#05tool

No diary, No Botox
http://daisukedanno.blogspot.com/2013/10/no-diary-no-botox.html

秋深まる

2012年の春に渡英して２回目の秋が深まってきた。

10月の終わりにサマータイムが終了し、

日本との時差は８時間から９時間となった。

日はぐっと短くなり、からっと晴れた日もだんだん

減っているように思う。

当初、慣れない環境でいろいろと苦労も多かったが、

日々生活をしていくと、一つ一つ思い出もでき

その土地に愛着がわいてくる。

留学生活も後半となり、少しそういった思いが

募ってくる。少しロンドンやイギリスを楽しみたいなあ

という気になってくる。

ただ、最近になって、また新たなプロジェクトが

始まったのでのんびりしている時間はなさそうである。

外来では、稀であるが極めて重要で

専門的な治療を要する頭痛疾患の方が

多くおられ頭痛医として本当に貴重な経験をする

機会をあたえて頂いたと感謝している。

例えば片麻痺性片頭痛症例では、外来で片麻痺発作がでる

場合もあり、その前兆と頭痛の臨床経過を目の当たり

にすることもある。そういったことは将来の

頭痛診療に必ず役立つと思っている。

また、そういった頭痛患者さんに症状について

さまざまな問診をする機会に恵まれたことは

本当に有意義だと感じている。

この留学生活で本当に頭痛の臨床はもちろん、人生経験

という意味でもいろんなことを学んでいる気がする。

だんだん寒くなり、長い夜にふとそんなことを

考えたりしている。

Charing Crosss駅近くで

テムズ川岸からBig BenとLondon Eyeを望む。
17世紀に地球が寒冷化したとき、ここで
スケートを楽しめたという。

Regent Streetもクリスマスの飾りつけが進む

Oxford Circusの交差点から東側のOxford Street

Piccadilly Circusのネオン広告とエロス像

「家族性片麻痺性片頭痛」基準について

診断基準では「第１度近親者または第２度近親者の少なくとも一人が
運動麻痺を含む片頭痛前兆を有する」となっている
（これはICHD-3ではなく、ICHD-IIの日本語版ですが）。



近親者であり、親等でないことに注意。

例えばオジ、オバは３親等ですが

第２度近親者ですので家族歴ありということになる。


近親者
NHS
http://www.geneticseducation.nhs.uk/genetics-glossary/234-second-degree-relative

FALCO
http://www.falco-genetics.com/brcastudy_end/main/q01/index.html

No diary, No Botox

No diary, No Botox

これはよく外来で、頭痛医が患者さんに言っている。

頭痛というのは、自覚症状のため

血液検査やCTで評価するわけにはいかない。

唯一の情報は、本人にしかわからない痛みである。

このため診断はもとより、治療効果を判定するにも

詳細な症状を把握する必要がある。

ところが、人間の記憶というのは曖昧なもので

その都度ダイアリーに記載していかないと

次の診察時に詳細は思い出せないことが

多い。少しましですとか、あまり良くないですくらい

ならなんとかなるが具体的な頭痛の日数などは

思い出せない。

特にBOTOXなどの高価な治療では

2クール後の頭痛の日数が１カ月に３０％未満の

改善にとどまれば中止することになっている。

http://www.nice.org.uk/newsroom/pressreleases/BotulinumToxinTypeAForHeadachesAssociatedWithChronicMigraine.jsp

このような評価はかなり正確に判定を必要と

するため頭痛ダイアリーを記載しない

ケースではBotoxは行われない。

また、留学先の病院では、さまざまな種類の

頭痛ダイアリーがあり、治療内容によっては

非常に詳細な報告を求めている

ダイアリーも使われている。

子供の頭痛

親が頭痛持ちの場合、子供も頭痛があることが多い。

子供の頭痛は３－４才くらいから訴えだす。

車やバスに乗ったりすると、１０分もしないうちから

頭が痛いと言い出したりする。痛い痛いと言っている割には

車を降りたら１０分ほどで治っている。

子供の頭痛は比較的短時間で、訴えが強い割には

すぐに治ってケロッとしていることが多いのが特徴だ。

だから、学校の先生や親から仮病だと思われたりして

理解されないことが多い。

乗り物酔いを有していることも多い。

学校の先生や、親は子供が頭痛を訴えていたら

言葉通り痛がっているとわかってあげる必要がある。